【症例】たまたま見つかった無症候性低Na血症の治療相談

スミヨシです。 低Na血症が症候性なのか、無症候性なのかはなんとも言えないときがよくあります。 ただ、たとえば、Na125の人がいて、低Naによる意識障害、というプレゼンを受けるとなんとなく、違和感があります。 感覚的には120を切らずに意識障害、って結構少ないかなあ、なんて。 ...

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大動脈解離は胸骨上窩アプローチで

スミヨシです。 今の病院の研修医の先生のエコーがまあ、うまいんです。 指導がされていて、救急で見ていても精度が高いです。 自分の知っている研修医集団では最もハイレベルかな、と思います。 ナチュラルに肺エコー見せてくれますし。 わたしはエコー全然できないので、感心するばかりです。 ...

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【short】不明熱の時に測る3つの「ちん」

不明熱の時に測る3つの「ちん」 -------------------------------------------------- ①赤沈 ②尿沈 ③フェリチン -------------------------------------------------- スミヨシです。...

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健診での腫瘍マーカー高値の対応

スミヨシです。 健診で、 腫瘍マーカー陽性だった 、という理由で受診される方が結構います。 ほんとに結構います。 腫瘍マーカー、無症状の方に検査しても意味がない 、というのは”choosing wisely"の名のもとに、我々世代はよく教育されています。 (Genera...

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整形術後のDVT/PE予防はDOACでよい？

スミヨシです。 この前のカンファレンスで、 「整形外科の術後っていつの間にかDOAC使ってるよね」 なんて話になりました。 DVT/PTE予防に使っているんなだなあという印象です。 そういえば、初期研修のときはクレキサン使ってたのが、自分が4年目(2019)のときにできた外傷セン...

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血液培養のStaphylococcus lugdunensisは要注意

スミヨシです 血液培養から、1セットだけGPC-clusterが検出されたとき、まず皆さんの頭の中には何がうかぶでしょうか？ 私はやっぱり、それが 黄色ブドウ球菌( S.aureus ) か、 コアグラーゼ陰性ブドウ球菌(CNS) か、です。 だってMRSAならやばいし、CNSな...

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内科外来は性交渉を伴わない風俗業である(再掲)

※2020/10/10に公開した記事です。 スミヨシです。 今年から研修医の外来実習が必修になってます。 もちろん、研修医の先生が1stで外来対応するのも大事ですが、自分くらい若手？のDrが総合内科外来をどのようにしていくか、というのを見せることも勉強に、刺激になればいいと思って...

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【症例】70歳男性 左下肢腫脹、くるぶしに変なあざ

スミヨシです。 身体所見も、臨床写真も、沼だと思っています。 ほんとうに限りなく、知らない所見が出てきます。 回診の際にまたボスから知らない身体所見を教えてもらいました。 ※症例は実際の症例を参考にデータや背景変更してます。 ---------------------------...

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サーモグラフィーの最強の使い方を教えてもらった。

スミヨシです。 前回の記事で、サーモグラフィー専門医になった私ですが、実際臨床にマジで役に立つかはわかっていません。 サーモグラフィー専門医になりました。 そう、俺たち総合内科医は、何もできないけど、個性が欲しいんです。 そんな状況を打破すべく、私はあるアイテムを手にい...

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サーモグラフィー専門医になりました。

スミヨシです。 はっきり言いますが、総合内科やってるやつなんか無個性なんすよ。 高齢者を診ていることをいい訳に本気の医療や、やらねばならぬときのエンジンが無搭載の医者ばっかりですから。 なんでもできる、ではなく、なんにもできなくってわけわかんない医療に走ってる人間も多いんです。 ...

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【short】若年者の大動脈解離の鑑別

スミヨシです。 世間ではTikTokが流行っているので、ブログでもちょっと短い記事も増やしていきたいなと考えています。 若年性大動脈解離の鑑別 -------------------------------------------------- ①Marfan 症候群 ②Ehle...

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