ボディビルダーの急性膵炎はステロイドの使用を疑う？

スミヨシです。 以前、入院中の患者さんが急性膵炎を起こしたことがありました。 コレステロールは正常で、肝胆膵の異常も今まで指摘されていない方です。アルコールもなし。 カンファレンスで、 「 まあこの人はステロイド投与していた人だから膵炎起こしてもいいかなあ 」 なんて話題になりま...

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神経梅毒はセフトリアキソン筋注で治療可能？

スミヨシです。 大阪にいると、やはり梅毒は多く見かける風に感じます。 それは若年者の1期/2期梅毒のみならず、神経梅毒や潜伏梅毒もしかりです。 とかく、関西に来てから（感染症内科に所属してから？）梅毒を勉強しないといけないなあ、という日々です。 今夏にCIDから 神経梅毒のSta...

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Antaaクリスマス特集号の季節が来ましたね。

スミヨシです。 今年もやってきましたね。 そう！Antaa クリスマス特集号の季節が！！ 企画の概要↓ 「Antaaクリスマス特集号2023」を開催します！ 多分目標としては、BMJクリスマス号のようなユニークなスライドを募集しているのだと思います。 実は2021年にもあったんす...

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【症例】腸瘻の方の難治性鉄欠乏性貧血（再掲）

※2020年12月に書いた記事です。 スミヨシです。 40代男性、先天性疾患の影響で発達障害の腸瘻の方で鉄欠乏性貧血の方が外来にきました。 手紙をもっています ・肺炎をよく起こす方で、 腸瘻は喀痰が増えたときに作成した（来院8か月前 。） ・胃に異常があるわけではなく、解剖学的...

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【未解決】妊婦に対するセフトリアキソンは出生児の核黄疸を増やす？

スミヨシです。 セフトリアキソンは無人島に持っていきたくなるくらい便利な抗菌薬の一つです。 1日1回投与でいいですし、 髄液移行性もいいですし、 大抵の市中感染症の起因菌をカバーしますし、リトマス紙。 さて、そんな便利なセフトリアキソンにもいくつか弱点があります。 その一つは新生...

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「梅毒治療してもRPRが8倍以下になりません」という紹介があった

スミヨシです。 札幌にいたときにくらべて、関西にいると梅毒の陽性者が多いように感じます（私が関西に来てから感染症診療しはじめたというバイアスやそもそも全国的に増えているからという理由はあると思います）。 ただ、梅毒の診療って独学だと結構難しい印象です。 一般的な市中病院でみる感染...

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「患者自身がネット検索により尿管異所開口を疑い受診した1例」について

スミヨシです。 以前、成人の尿管異所開口の症例に関わることがあって、治療していない人もいるのだなあ、と思ったことがあります。 それで成人の尿管異所開口について調べてたのですが、なんだか面白い文献をみつけて保存していたので、紹介します。 患者自身がネット検索により尿管異所開口を疑い...

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好塩基球増多はCMLを疑え！

スミヨシです。 先日、ある病院で、アルコール多飲後に救急搬送された患者さんがいて、その時の採血で、好塩基球上昇がありました。 だから念のための採血はするなよとかいうツッコミを自分でしつつ、主訴とは関係なさそうでしたが、日中の内科受診をすすめました。 昔、福知山のボスに好塩基球のこ...

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外傷性細菌眼内炎の起因菌はBacillus cereusが多い

スミヨシです。 大阪に移動して、早5か月が経ちます。 やっぱり医学って耳学問が重要だと思いますし、学びきった気になっても無限に分からないことが出てくるもんですね。 さて、先日、 外傷性細菌性眼内炎 の話題となりました。 表題にもあるとおり、 Bacillus cereusが起因菌...

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【症例】洪水の後、発熱、筋肉痛、結膜充血を呈する50代男性（再掲）

※この記事は2021年8月に書いた記事を一部修正したものです スミヨシです。 最近は雨も多く、私の働く福知山でも川の氾濫がおっかない感じでした。 今のところは落ち着いていますが、また台風なども来るでしょうし、警戒はしといたほうがよさそうです。 最近、珍しい症例ですが、洪水の後に増...

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よくわからない高カリウム血症の思い出

スミヨシです。 ふと昔見た症例を思い出すことがありました。 高血圧程度しか既往のない高齢女性の患者が尿路感染で入院。 生来健康でCre正常なのですが近医の採血を取り寄せると、だいたい K が5後半から6くらい 。 特に症状もなく治療もされていない。 入院時の採血ではK 3.6と正...

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肝硬変患者の上部消化管出血に、予防的抗菌薬投与は必要？

スミヨシです。 以前、食道静脈瘤の破裂を疑う、吐血&心肺停止の患者さんが、入院数日後の血液培養でE. coliが検出されたことがありました。 尿培養は陰性で、おそらくは腹腔内感染か、SBPか、もしくは吐血に伴う菌血症かみたいな鑑別でしょうか。 最近わけあってこのあたり...

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男性もFitz-Hugh–Curtis Syndromeに罹患する？

スミヨシです。 Fitz-Hugh–Curtis Syndromeといえば、肝周囲炎が特徴的なPIDで、通常女性が罹患する疾患です。 自分も女性の症例しか見たことないですね。 この文脈なので、男性にも起こることがあるみたいです。 男性のFitz-Hugh–Curtis Syndr...

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リンパ浮腫に対するStemmer sign

スミヨシです。 内科外来をしていると浮腫を主訴に来院される患者さんにしばしば出会います。 腎不全や薬剤性、DVTなどあることもあります。 しかし原因もよくわからず、原発性リンパ浮腫や特発性浮腫だろうか、と思っても決め手がなく、患者に説明するのも難しいこともあります。 このまえ、浮...

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【症例】25歳女性 シーシャ吸入後の咽頭痛

スミヨシです。 皆さんシーシャはご存知でしょうか。 そうです。なんか数年くらい前には流行っていた気もするこのシーシャです。 今も流行っていたらすみません。 スミヨシはかつて葉巻を吸うことにハマっていた、 否、葉巻を吸う自分にハマっていた ことがありシガーバーに行っていたことがあり...

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