飢餓性ケトアシドーシスってどうしたもんかね？

 スミヨシです。 「ケトアシドーシス」と言われれば、思いつくのは 糖尿病性ケトアシドーシス だと思います。 で、実際に研修医になって、救急を担当すると、学生のころには耳にしなかった アルコール性ケトアシドーシス を目の当たりにすることになります。 あとさらに、もう一つ、救急で見る...

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ショックの時に、脾臓は収縮する

スミヨシです。 内科レベルの高い先生ってCTでの脾臓をよく見ているな、という印象があります。 脾腫だったり、忘れたころにやってくる脾臓摘出後の患者だったり、ルーチン化していないと見逃すこともあると思います。 この前カンファで、この人脾臓小さい？という議論になりました。 脾腫はなん...

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肺炎随伴性胸水・膿胸について

スミヨシです。 研修医にスライド作ってもらう時に、自分が研修医1年目の4月に作ったスライドをみせています。 まあ、ひどい内容で、これのどこがいけないか、わかりにくいか、なんて内容を話すためです。 スライドに関してはまた機会があれば出します。 その内容が 膿胸について 、なのですが...

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【short】サラセミアを疑う場面

根拠のない私の意見です ・鉄欠乏のない小球性貧血（MCV＜75) ・Hbは低下しているのにRBCが正常とか高値 ・特に外国人 ⇀Mentzer indexを計算！ Mentzer index MCV(fl)/RBC(×10⁶/µl) MI<13でサラセミアを疑う ※標準赤血...

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【症例】子猫を飼っている40歳女性の発熱＋右脇の痛み

スミヨシです。 ふと昔の自作のスライドをみていると、面白い症例を診ていたなあと思います。 内容はひどいもんですけど。。 備忘録的に紹介しておきます。 地域医療で離島に行った際の症例です。 ※症例は実際の症例を参考にデータや背景変更してます。 -------------------...

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採血検体取り違いをどの項目で気づくか

スミヨシです。 人生で一回だけ、 患者の採血取り違いにデータをみて気づいたことがあります 。 実際にどれくらいあるかはわかりませんが、気づかれていないこともあるかもしれません。 救急で起きたらだいぶ厳しいと思いますが、病棟の自分の患者なら気づくほうがいいかと思いますので調べてみま...

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【私見】男性の尿路感染って全例直腸診必要？

スミヨシです。 男性の尿路感染症の中に、 急性細菌性前立腺炎 があります。 前立腺は抗菌薬移行性が悪く、治療期間も長いため、鑑別は重要です。 札幌の師匠はかつて私にこう言いました。 「 男性の尿路感染で、直腸診をしなくてもいいのは2パターン。患者に穴がない場合か、先生に指がない場...

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この症例は治療しなくて大丈夫？（再掲）

※この記事は2021/2/3に公開したものです スミヨシです。 今日も楽しく宮迫さんのYouTubeを見てました。 手越君の家にオムライスを届けにいくけどドッキリのつもりが普通に手越君が対応してて普通のお家訪問の動画になっていました。 この動画の中で気になる発言がありました。 ...

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咽喉頭異常感症とかこそ、総合内科が輝ける疾患だと思う

スミヨシです。 京都に帰ってきてから少し時間が経ちました。 感染症の勉強もいいけど、たまに総合内科の勉強をすると楽しいもんで、自分はやはりこっちなのかと思います。 札幌の時は疾患概念をあまり知らなかったけど、福知山の時にああこれか、となった疾患をふと思い出しました。 ※症例は実際...

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【追記】パキロビッド®投与後のCovid-19の再燃について

※2022/5/7 追記 スミヨシです。 科内で話題になりましたが、Covid-19に対してパキロビッド®投与後に一旦よくなったが、再燃するケースが話題になっているようです。 NEJM Journal Watch でPaul E.Sax先生が論じていました。 Yes, Relap...

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【short】ALP低値は〇〇欠乏

スミヨシです。 突然ですが、成人のALP(アルカリフォスファターゼ)低値といえば何の疾患を疑いますか？ --- --- ALP低値は亜鉛欠乏を疑え というわけでALP低値は亜鉛欠乏かもしれません。 ALPは亜鉛欠乏の際に低下し、亜鉛が改善するとALPも改善することがわかっています...

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二日酔いガチ勢Drになろう！

スミヨシです。 この記事を書いているのはちょうど、まん防が明けたころです。 なんだか町はざわつき、なぜか早くも発熱外来は賑わいを取り戻しつつあります。。 私はお酒弱いので、深酒をすることもなく、二日酔いを起こすこともありません。 みなさんはどうでしょうか。 もしかしたら、年度始ま...

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