偽性低TSH血症を起こすサプリといえば？

スミヨシです。 この前薬剤性の甲状腺機能異常が話題になりました。 甲状腺機能異常を起こす薬剤はアミオダロンをはじめ、いくつかあがると思います。 しかし、偽性低TSH血症(いわば偽性甲状腺機能亢進症)と言えば結構特異的かと思います。 ご存じでしょうか。 正解は。。 ビオチン ですね...

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クリスマスはサンタが来るから小児救急受診数少ないのでは？（再掲）

※2021年12月に掲載したものです スミヨシです。 気が付けば今年ももう終わりそうですね。 うちは結婚記念日が12月10日です。 今年が1周年です。 結婚記念日のお祝い事をクリスマスとまぜこぜにしてうやむやにできるか、勝負の年です。 クリスマスにはオンコールが入ったので追い風で...

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SPACEのCはCitrobacter freundiiのCっすね

スミヨシです。 SPACEといえば院内の耐性化傾向の強いGNRのごろ合わせで、 S：Serratia P：Pseudomonas A：Acinetobacter C：Citrobacter E：Enterobacter の頭文字ですね。 以前、尿路感染の患者の血液培養・尿培養から...

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【short】感染症科で勤務していて、「この医者、多分いい医療する医者だ」と思う瞬間

UTI+shock+AKIで入院 腎機能悪いからMEPM 1g 12時間おきで開始 次の日、腎機能改善していたので、MEPM 1g 8時間おきに変更 というのを見た時。 あえてメロペネムにしたけど、メロペネムを使っているかどうかなんて個人的には些末な問題だと思っています。感染症医...

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姿勢時振戦の可視化(KYORAKU test/京楽試験)

参考画像：Air-Vib（エアバイブ） スミヨシです。 昔僕はパチンコ依存症だったので、留年したときにはパチンコブログを開いて、プロパチンカーになろうとすら思っている時期がありました。 パチプロではなく、プロパチンカーです。その方がかっこいいのです。 パチンコって派手な演出が多い...

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ST上がってるけど、たこつぼ心筋症っぽい場面

スミヨシです。 昔の当直で。 頭部打撲で入院、特に症状はない院内の患者のモニターでのST上昇があって、循環器内科の先生に診てもらいました。 CK上昇はないけどトロポニンが上がってたり、心電図を見て、たこつぼかなあ、なんておっしゃっていました。 それでもCAGをしていただき、結果心...

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ベネトリン吸入後の喘鳴悪化（再掲）

※2021年8月の記事です。 スミヨシです。 先日のPCLSが隠岐病院さんの発表で、 COPD急性増悪の方がいったんよくなったんだけれど、喘鳴が強くなってきた 、 という内容でした。 肺塞栓かなーとかおもってたけど、結論はベネトリン®をやめると改善。 塩化ベンザルコニウムによる気...

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「イグアナ咬傷の抗菌薬どうしたらいいですか？」と聞かれたときの対応

スミヨシです。 ノーライセンスですが自分のことを感染症医と思い込んでいるので、たまに昔の友達や後輩が間違って僕に感染症のことを聞いてきたりします。 さすがに責任はとれないので、軽い質問に軽い返事しかしませんが、このまえ面白い内容がありました。 イグアナにかまれた？ 詳しい内容はわ...

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頻回採血は貧血の原因になりうる？

スミヨシです。 採血は貧血の原因にもなるし、侵襲もあるので、自分の不安のために何回も採血とかやめなさい、と昔習ったことがあります。 実際採血を頻回にするのはよくない、というメッセージは重要ですが、頻回採血程度で貧血なんて起こすの？というのも思うところがありますので調べてみました。...

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特発性縦隔気腫

スミヨシです。 自分のセッティングだと1-2年に1回くらい、特発性縦隔気腫をみる印象です。 Covid-19でも縦隔気腫を見ることがたまーにありますかね。 もはやそれは特発性じゃないですけど。 (Acad Radiol. 2021;28:1586–98.) 福知山でまとめていたの...

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【short】肺炎BIG6とか明らかにふさわしくないやつ入ってるから後世に伝えるなよ【私見】

※今回の内容はすべて私見です。 私はこの記事を書いているときに、原因不明の38℃の発熱5日目でした。CRPは3を超えていました。血液培養まで採りました。 だから意識朦朧だったはずです。内容には責任を持ちません。 スミヨシです。 肺炎に関して熱い先生は一定数いますよね。 総合内科に...

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Staphylococcus saprophyticusが尿培養から出たら起因菌かも

スミヨシです。 福知山にいたときに、20代の女性の CVA叩打痛、発熱、頻尿のある 腎盂腎炎が土曜日に入院、月曜日にコンサルというのがありました。 尿培養はGPC cluster、血液培養は陰性継続中 CTRX投与後症状は改善傾向、でも本人の強い希望で帰宅方針。 自分はST合剤処...

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【症例】40歳女性 胸痛を伴うアナフィラキシー(再掲)

※2021年9月にのせたやつです。 最近少し話題になっていたので。 スミヨシです。 最近涼しくなってきましたよね？ 虫が怖いので我が家は窓開けるのは禁止にしております。 このまま夏が終わればいいのにね。 この前のカンファで、 胸痛を伴うアナフィラキシー が話題に挙がったので調べま...

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末梢カテの昇圧剤使用は、看護師さんに否定されがち。

  スミヨシです。 昔、札幌の師匠に、 「末梢カテから昇圧剤は使用しないほうがいい」 と習ったことがあります。 初期研修のころでしたね。2016-7年あたり。 組織障害おこったり、キンク解除したときに一過性に想定以上の昇圧剤が流れ込むリスクがあるから、なんて説明でした。 一方で、...

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Ceftriaxone(セフトリアキソン)は1日1g？2g？

スミヨシです。 セフトリアキソン、抗菌薬の中では正直抜群に使いやすいですよね。。 腎機能考えなくていいし、1日1回でいいし、腎機能考えなくていいし、だいたいの市中感染に立ち向かえるし。。 抗菌薬界の秘密兵器としか思えません。 無人島に一つ抗菌薬をもっていくならセフトリアキソンでし...

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【short】血液培養陽性でシグナル陽性だけどグラム染色陰性

スミヨシです。 血液培養陽性の反応があったけど、グラム染色が陰性、の鑑別を昔ボスに教えていただいたことがあります。 ・白血球増多 ・菌量が少なすぎて見えない ・染色性の低い菌：マイコプラズマ，カンピロバクター，ブルセラ，抗酸菌 （CUMITECH 1C血液培養検査ガイドラインなど...

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【症例】75歳男性 下肢のかゆみ、体重減少

スミヨシです。 ちょっと科内で話題になった症例がありまして、それについて調べていた時に、見つけたので読んでみたシリーズです。 NEJMのClinical Problem-Solvingの"Copycat"より。 CLINICAL PROBLEM-SOLVING...

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