見知らぬカップルにイライラした話

スミヨシです。 ちょっと久しぶりに他人にイライラすることがあったのでここで吐き出させてください。 滋賀の近江八幡に、ラコリーナという自然とお菓子工場が合体した施設があるんです。 そこに行った時の話です。 ゴールデンウィークですが、旅行に行きづらいこともあり、ラコリーナには沢山の人...

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頭皮の帯状疱疹はむずい

スミヨシです。 帯状疱疹ってほんとに厄介ですよね。 皮膚科の先生がどう考えているかわかりませんが、 疼痛を伴う皮疹は全部帯状疱疹じゃないかと疑うところから始めています 。 勿論皮膚科の先生の力を借りまくるのですが。 以前、頭頂部のピンポイントな頭痛を訴える人がいました。 一応見た...

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【症例】65歳男性 急な記憶障害

スミヨシです。 救急外来やってると、立ち尽くすシリーズってあると思うんですよ。 ▼重症すぎてどうしたらいいか分からなくて立ち尽くす ▼医学的に何をどうして、誰に聞いたらいいかも分からなくて立ち尽くす 大きくこの2パターンだと思います。 今回は、後者の話題で。 昔立ち尽くした症例に...

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【short】化膿性脊椎炎の脊柱叩打痛は何%に出る？

化膿性脊椎炎の叩打痛とか腰痛って必発じゃないの厄介ですよね。。 化膿性脊椎炎の症状はそれぞれ何%にでる？ (NEJM.2010; 362:1022-9) (Semin Arthritis Rheum.2009;39(1):10-7.) (South Med J. 2005;98(...

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生活保護受給患者全員に○○を紹介しろ

スミヨシです。 福知山のボスには様々なことを学びました。 彼はアートな人物です。 いくつかの言葉を頂きました。 そのうちの一つが今回のタイトルですね 生活保護受給患者全員に歯科を紹介しろ ボスの言葉はいたってシンプルで生活保護受給患者には必ず歯科をすすめろ、というものです。 バッ...

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Bacillus cereusは脳膿瘍や髄膜炎を起こす

スミヨシです。 Bacillus spp. が血液培養陽性、となると多くの症例はコンタミかなあ、なんて思います。 ただ、当然バシラスにも真の菌血症のパターンがあります。 カテ感染が多いと思います。 特に Bacillus cereus は 脳膿瘍や髄膜炎など中枢神経感染症を起こす...

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Medical Practice 2022年臨時増刊号(39巻):マイナーエマージェンシーで執筆しました。

スミヨシです。 文光堂さんのMedical Practice 2022年臨時増刊号(39巻):マイナーエマージェンシーが発売になりました。 私は 熱中症 の記事を担当させていただきました。 異動してしまい、献本頂いていないので他の先生方の記事の内容はわかりませんが、なかなか4月に...

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診療所でも重症筋無力症を診断する方法

スミヨシです。 週1回診療所で勤務しております。 北京都の中でもさらに人のいない、真の過疎地域でやっております。 当然、資源なんかは限られてますし、近くに薬局もないので、院内処方のみでやりくりしております。糖尿病の治療とかマジでムリゲーです。 インスリン縛りどころかSGLT2とか...

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左マーフィー徴候陽性（再掲）

スミヨシです。 研修医からコンサルトを受けました。 「Murphy徴候陽性っぽいけど左なんですよね。」 うそだろ！っとなり、診察にいきました。 Murphy徴候は、 右 季肋部を圧迫した状態で息をすってもらうと、痛くて吸えない、というやつで、急性胆嚢炎を示唆します。 個人的には肝...

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【症例】80歳女性 入院後歯磨きで出血するようになった

スミヨシです。 多分気づいてないけど、実臨床ではよくあるんだろうなあ、ということが先日ありました。 ※症例は実際の症例を参考にデータや背景変更してます。 --------------------------------------------- 80歳女性 基礎疾患・定期内服薬の...

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マジのガチでJ-oslerをドロップアウトしたので手順を公開します

スミヨシです。　 マジのガチでJ-oslerをドロップアウトしました。 なんだかんだ専門医とることになるんだから、そんなわけわからんキャラ設定やめとけ、なんて事を言われましたが設定ではなくなりました。 ただのわけわからないキャラに成り果てました。 専門医を持たない内科ガチ勢とかい...

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製薬会社のボールペン使用は処方内容に影響する？

スミヨシです。 みなさん、製薬会社からの接待はうけていますでしょうか！ 学生のころはお弁当とかもらえていたのに、ちょうど私が研修医になったころから厳しくなって、一つも接待を受けられていません。。 Twitterで製薬会社のボールペンのことが話題になっていました。 昔と違い、ボール...

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硬膜下水腫について

スミヨシです。 ふらつきを主訴に来院した高齢者、頭部CTで以下のような初見 ( https://www.researchgate.net/figure/Preoperative-brain-CT-demonstrating-bilateral-subdural-effusions...

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【short】LDHは嘘つかない

スミヨシです。 札幌の師匠には沢山の言葉を頂きました。 今日はその中の一つを紹介します。 「LDHは嘘つかない」 採血データは本当にいろいろあって、その結果に臨床医は振り回されることも多いと思います。 そんな中、 LDHは裏切らない というのが師匠の言葉。 LDHが高いのは、どこ...

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