前回の記事がアナフィラキシーだったので、それがらみでもうひとつ。
【症例】40歳女性 胸痛を伴うアナフィラキシー
Kounis症候群 アレルギー反応に伴い、急性冠症候群を起こすもの。
※症例は実際の症例を参考にデータや背景変更してます。
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40歳男性
家で作ったお好み焼きを食べたあと、皮疹、呼吸苦が出現して来院。
アレルギー性鼻炎はあるが、食物、薬物のアレルギー歴はなし。
具材はお好み焼き粉、しょうが、ソース、マヨネーズ、キャベツ、豚肉、卵など
お好み焼きはたまに作る。レシピはいつも通り。
さて、この人は何アレルギー？問診で聞くことは？？
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かなりベタな病歴ですが。。
この症例は「小麦アレルギー」としない方がよさそうです。
お好み焼きやたこ焼きを食べた後のアナフィラキシーやアレルギー反応は、ダニが原因かもしれません。
oral mite anaphylaxis(pancake syndrome)
口腔ダニアナフィラキシー。
小麦粉などで繁殖したダニによるアレルギー反応
コナヒョウヒダニが主な原因
このダニがある程度時間が経っている、常温保存した小麦粉で繁殖しやすい。
パンケーキやスポンジケーキ、ピザやパスタでの発症が多い
(J Allergy Clin Immunol.2013;131(1):31-5. )
日本では、お好み焼き、たこ焼きの発症が多い。
(Allergol Int.2014;63(1):51-6. )
30症例の中では、43.7%がNSAIDs過敏症であり、全員が喘息もしくは鼻炎の既往があった。
(J Allergy Clin Immunol.2013;131(1):31-5. )
診断基準
明確なものはないが、上記参考文献の筆者、Mario Sánchez-Borges氏は下記を提唱している。
・小麦粉摂取による症状の誘発
・鼻炎、喘息、アトピー、食物アレルギーのいずれかの既往歴
・ダニ特異的IgE陽性
・原因と思われる小麦粉の抽出液による皮膚テスト陽性
・市販の、もしくは非汚染小麦の皮膚テスト陰性
・汚染されていない小麦食品摂取で症状が誘発されない
・原因の小麦粉で、顕微鏡下にダニを確認
・イムノアッセイによる小麦粉中のダニ抗原の確認
・アスピリン/NSAIDs過敏症
上記のどれくらいを満たせばいいかは不明。
(J Allergy Clin Immunol.2013;131(1):31-5. )
おまけ
開封した粉を、密封容器で、冷蔵することで防ぐことができる。
実際には、小麦アレルギー、特に運動誘発性アナフィラキシーとの鑑別にはなりそうです。
なんか、感染症の勉強してると、何も食べられなくなってくると思います。
でも、札幌のIDATENという感染症のカンファレンスの打ち上げは、みんなでカキを食べてました。勉強すれば多分感染しなくなるんだと思うので、もっともっと勉強します。
ではまた。
結論：奥さんがお好み焼きをピザ切りした時には、マジで目を疑った
肉アレルギーの人がいたら聞くこと
一口メモ的に、肉アレルギーのトリビアを羅列します。