髄液糖低下の鑑別(再掲)

スミヨシです。

髄液検査で糖減少を見た際には、教科書的には、細菌性髄膜炎を疑うかと思いますが、実際には、ほかの疾患でも少し髄液糖が低いことを経験します。

髄液糖低下の鑑別

（Am J Med Sci.2014 ;348(3):186-90.)

▼感染

・細菌性髄膜炎(ノカルジア・ブルセラ含む)

・真菌性髄膜炎

・結核性髄膜炎

・アメーバ性髄膜炎

・CMV関連の多発神経障害、髄膜脳炎

報告があるが、非典型的なもの

・神経梅毒

・ライム髄膜炎

・ウイルス性髄膜炎

・神経嚢虫症

・CNSトキソプラズマ症

▼非感染

・癌性髄膜炎

・GLUT1欠損

・悪性リンパ腫/白血病のCNS病変

・SAH

報告があるが、非典型的なもの

・クラリーノ症候群によるコレステロール誘発性軟膜炎

・神経サルコイドーシス

・リウマチ性髄膜炎

・CNSループス

・神経ベーチェット

・Dermoid cyst

・中枢神経系の肉芽腫性血管炎

・悪性萎縮性丘疹症

髄液糖は細菌による消費以外にメカニズムがある？

細菌性髄膜炎で髄液糖下がるのは、細菌による消費だから、で学生時代覚えていましたし、キャッチ―で分かりやすいですよね。

ところがTwitterでこのようなものを見つけました。

細菌性髄膜炎で髄液中の糖が下がる〔hypoglycorrhachia〕理由ってご存知でしたか？ え、バイ菌が消費するから？ ワイと同レベルですね 🤤

Thread by @tony_breu:
Why is cerebrospinal fluid (CSF) glucose low in bacterial meningitis?https://t.co/cDiLIjLyFC

— Noboru Hagino (@Noboru_Hagino) January 28, 2021

リンク先を見るに、白血球や細菌による消費もありそうです。

ただ、それだけではなく、BBBの糖取り込みが抑制されるから、みたいなことだとは思います。

世の中知らないことが多いですね。

実際、髄液糖低値の鑑別が臨床の役に立つ場面は限定的ですかね。

細菌性髄膜炎以外でも、髄液糖は減る、と覚えておく程度でいいかもしれません。

ではまた。

結論：髄液と不利益で韻が踏める。