虫垂炎の血液培養でEnterococcusが生えたときに術後の抗菌薬治療期間は延ばすべき？

スミヨシです。 皆さんの施設では虫垂炎の入院の際に血液培養は採取するでしょうか。 ぶっちゃけ様々だと思ってます。 正直虫垂炎で血液培養採らなかったから痛い目見たことある経験をもつ先生はかなり少ないと思います。 ただもちろん、痛い目は患者と他の医師が負担した可能性もありますが。 自...

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CKD患者に帯状疱疹ワクチン打つと全死亡率下がる論文にletter書いた

スミヨシです。 生きてます！ もう、内科医になろうだなんて人に言えなくなってきてますが引き続きよろしくお願いします。 さて、先日Xで 帯状疱疹ワクチンのアウトカムが強すぎて 話題になってました。 正直、どの論文もかなり強いデータおよびモデルを出したなと思いました。 ただ、その中で...

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尿管結石の"Mirror Pain"

スミヨシです。 以前、「急性の右腰痛＋嘔吐」で受診された患者さんがいました。 尿管結石かななんて思ってCTを撮像したところ、左に尿管結石がありました。 逆側だったので変だなと思い造影CTをとったけども異常無し。 後日、排石したのでしょうが症状は消失していました。 ぎっくり腰だった...

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収縮期血圧100以下に浣腸はだめ？

スミヨシです。 よく高齢者の便秘で、浣腸を希望される（看護師が希望する？）ことがあります。 安全性の問題から(腹圧上昇や腸管穿孔）、適便をすすめてはいるのですが、実際まあ浣腸しないと仕方ないのかもなと思うこともあります。 ところが以前 「血圧100以下なので浣腸できません」  と...

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【症例】50歳女性 市中のGPC-clusterによる皮膚膿瘍に対する切開排膿後の内服治療

スミヨシです。 内服抗菌薬に関して、なんか色々考えすぎた症例がありました。 単純な出来事を複雑に考える感染症界隈の悪いところが出てますが、今更ながら自分の振り返りとしてブログらしく、だらだらとつづります。 ※症例は実際の症例を参考にデータや背景変更してます。 ----------...

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「NSAIDsとPPIを併用すると下部消化管出血が増える」を見て思うこと

スミヨシです。 生きてます！ ちょっと忙しくて全然更新できていないですが今年もがんばります。 大学を辞めて医学の情報源がもっぱらXになってしまいました。 そんななかで気になる内容が目につきました。 曰はく、 「NSAIDsにPPI併用で下部消化管出血が増える」 とのこと。 で、そ...

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Lipodermatosclerosisについて

スミヨシです。 蜂窩織炎ってとても難しい病気だと思っています。 蜂窩織炎自体は抗菌薬投与とRICEをすればまま良くなる、かもしれませんが難治性の場合や重症の場合は鑑別どうするか、誰に相談するか、NSTIならデブリとかどうするかっていう点が難しいと感じます。 そういうわけで「蜂窩織...

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血液培養から「らせん菌」が検出されたときのエンピリック治療

スミヨシです。 血液培養の報告の方法は施設によりけりかと存じます。 そんななかでも「らせん菌」は割と同定しづらく、とりあえずその情報だけで治療開始することにななることを経験します。 血液培養から検出されるらせん菌 これはもう私見のかたまりですが、血液培養から検出されるらせん菌は、...

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【症例】70歳男性 帯状疱疹後の痛みが悪くなった

スミヨシです。 生きてます！！！！ いろいろありましたが！！ 自分は専門医をとらずに働いていたので、僕の論調を後付けするものはぶっちゃけ所属組織だったかもなあなんて思ってます。 もはやそれも無くなり、医療系らくがきブログと化しましたが、ほそぼそ続けたいと思います。 ※症例は実際の...

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【症例】30歳女性 台風がくるから頭痛がしそう

スミヨシです。 台風は結局何曜日に来るのか問題が勃発しているさなかですね。 台風は低気圧で、内科外来をしていると低気圧になると体調が悪い、という人がたまにいます。 ※症例は実際の症例を参考にデータや背景変更してます。 -------------------------------...

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CRBSI(カテ感染)は複数菌感染のことが割とある

スミヨシです。 以前、ある病院のある患者のカルテで、 「 血液培養からCandida albicansとKlebsiella pneumoniaeが検出。 複数菌でありカテーテル関連血流感染は否定的。 尿培養は陰性。腹腔内感染の検索を行う 」 という内容の記載をみかけたことがあり...

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食道の魚骨の確認はCTがXRに勝る

スミヨシです。 この前久々に 魚骨による食道異物 をみました。 みただけで内視鏡の先生に対応をお願いしたわけですが。 正直消化管の異物の確認はCTでいいと思っていますが、もしかしてXRでもよいのかなあと思って調べてみました。 CTはXRにくらべて魚骨の確認に有用？ 調べてみたら ...

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E型肝炎について

2022/1/30 初回 2024/8/9 更新 スミヨシです。 急性肝炎って、病歴も大事ですが、採血してみないとわからないこともおおいと思います。 で、大都会札幌で育った私は、自然と「肝炎検索採血セット」にE型肝炎が入っていました。 京都にきて、肝炎を診たときに、 HEV出す？...

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