男性もFitz-Hugh–Curtis Syndromeに罹患する？

スミヨシです。

Fitz-Hugh–Curtis Syndromeといえば、肝周囲炎が特徴的なPIDで、通常女性が罹患する疾患です。

自分も女性の症例しか見たことないですね。

この文脈なので、男性にも起こることがあるみたいです。

男性のFitz-Hugh–Curtis Syndrome

「Fitz-Hugh–Curtis Syndrome」「male」とかで調べるとそこそこにヒットします。

Fitz–Hugh–Curtis syndrome in a man positive for Chlamydia trachomatis

(Clin J Gastroenterol.2018;11:338-42. )

日本のケースレポートです。

画像がいい感じでした。

50歳男性、尿でクラミジア陽性

早期相での肝表面の高吸収域がなかなかきれいに出ています（腹水ではなく白いとこ）

直腸のMpox患者でみられたケースもあります。

※腹水からChlamydia trachomatisが出ています。

（Sex Transm Infect.2023;99:287-8. ）

そもそも女性で起きやすく男性で起きづらいのは、解剖学的な問題が考えられていますが、男性の場合には血行性ないしはリンパ行性が考えられているようです。

ちなみに、上記の論文からは、これまでの男性のFitz-Hugh–Curtis Syndromeの報告は12例ほど、とのことです。

CT所見すらない報告もありそうですので、見つけてCT撮れば報告できるレベルにはレアだと思います。

ただ、多分男性の肝周囲炎をみて、初手にFitz-Hugh–Curtis、ではないのだと思います。

じゃあ何を疑うかって？？？

さあ。。。

SLEとか？？？？

まあ、なんにせよ、いるのはいる、と覚えておけばいつか役に立つかもしれません。

ではまた。

結論：ロッテのFit'sのCMの歌詞は耳に残ってそうで、なんて言っているかはわからない。

リンパ浮腫に対するStemmer sign

スミヨシです。

内科外来をしていると浮腫を主訴に来院される患者さんにしばしば出会います。

腎不全や薬剤性、DVTなどあることもあります。

しかし原因もよくわからず、原発性リンパ浮腫や特発性浮腫だろうか、と思っても決め手がなく、患者に説明するのも難しいこともあります。

このまえ、浮腫の患者さんの診察の際に、福知山で習ったシリーズの一つ、Stemmer signを久々に思い出したので共有です。

Stemmer sign

福知山の師匠からはこちらの表記で習ったので。

Stemmerは人名です。

リンパ浮腫の患者において、第2or第3足趾の基節骨の皮膚がつまめないことを発表した、とのこと。

（Vasa. 1976;5:261–262.）

これが転じて上記所見がある場合にはStemmer sign陽性、リンパ浮腫を示唆する所見として使用されています。

上記の写真で

A：陰性

B：陽性：リンパ浮腫

C：偽陰性：リンパ浮腫

とのこと。

上記の写真の元論文では、感度と特異度を調べています。

マサチューセッツのリンパ浮腫プログラムに紹介をうけた患者

110人中、87人がStemmer sign陽性

▾陽性になった87人のうち、80人がリンパシンチグラフィーで異常

▾陰性になった23人のうち、13人がリンパシンチグラフィーで正常

感度 92% 特異度57%

※元論文にはこう書いてあるが、、

Stemmer signの感度特異度としては、

感度：80/(80+10)≒88.9%

特異度：13/(7+13)≒65%

が正しい気がします。

偽陽性には肥満が多く、偽陰性にはやせ、病状の初期であることが関与しているとされた。

（Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019;7:e2295.）

そういうわけで、感度も少し高い程度で、肥満の人には使いづらいですし、趣味の範囲をやや超える程度の身体所見だとは思います。

陽性的中率はそこそこなので、代替診断の無い場面で肥満の目立たない患者のStemmer signが陽性なら、リンパ浮腫を示唆するかも、程度の使い方がよいかもしれません。

まとめ

・Stemmer sign陽性はリンパ浮腫を示唆する

・これだけで方針を決めない方がよいが、陽性なら患者説明に使うことができるかもしれない

くらいですかね。

自分ではリンパシンチグラフィーをしたことが無いので、なかなかfeedbackがしづらいですが、pitting or non-pitting edemaを見るのと同じで、身体所見ですべてを決めるわけで無かろうとも方針決定の一助になる、診察中の考えを整理するのに有用になる、程度で覚えておけばよいかもしれません。

ではまた。

結論：腹部の皮膚がつまめないことで肥満患者をスクリーニングできるかもしれないが、怒られるかもしれない。

【症例】25歳女性 シーシャ吸入後の咽頭痛

スミヨシです。

皆さんシーシャはご存知でしょうか。

そうです。なんか数年くらい前には流行っていた気もするこのシーシャです。

今も流行っていたらすみません。

スミヨシはかつて葉巻を吸うことにハマっていた、否、葉巻を吸う自分にハマっていたことがありシガーバーに行っていたことがあります。

はずかしい！

たぶんシーシャ吸ってるやつの99割はかつての僕と同じでしょう？

だからこんな症例がきても僕はまるでかつての自分に対峙するかの様に優しく対応するのです。

※症例は実際の症例を参考にデータや背景変更してます。

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25歳女性

友達に連れられてシーシャをはじめた。

X日 一回吸ってみて咽頭痛が生じたが、そのうち改善した。

X+3日 またシーシャを使用した。咽頭痛が生じたけどそのうち改善した。

X+10日 シーシャを使用。咽頭痛が生じた。

X+14日 咽頭痛が改善せず、熱もあるために受診

対応は？

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さて。

シーシャやめたらいいやん！

いや、言うのは簡単ですが、目の前の彼女はかつてのスミヨシです。

優しく対応しましょう。

しかもシーシャ後の咽頭痛とかには名前の知らない病気が隠れているかもしれません。

総合内科医垂涎の、人の名前がついている様なマイナーな症例が隠れているはずです。

調べてみました。

Google先生に聞いてみた。

まず、天下のGoogleによると日本での検索ワードはシーシャ使用後はなんか喉が痛くなるやつがそこそこいそうな雰囲気です。

もうこの辺りですでに珍しくもねえし解散の雰囲気は出ていますが、もう少しみてみました。

シーシャ使用後の細菌感染

ちなみにシーシャの論文を調べるときには、「Hookah」で調べるといいです。

シーシャにはたばこと似たような有害物質がふくまれていて、たばこの1本分-数十本分とさまざまな報告がある。

（World Health Organization (Tobacco Free Initiative) Advisory Note Waterpipe Tobacco Smoking: Health Effects, Research Needs and Recommended Actions by Regulators. 2005.）

なるほど。タバコにくらべて効率よくのどを痛めることが可能かもしれません。

An Adult Acute Epiglottis Case Diagnosed During Upper Gastrointestinal Endoscopy and Possibly Related to Hookah Smoking

（Japanese  Journal  of Gastroenterology and  Hepatology. 2020;V5:1-3.）

60歳男性 普段は吸わないシーシャを使用し、その1日後に嚥下困難と咽頭痛

⇀急性喉頭蓋炎であった。

割と急性に細菌感染を起こしていますが、関与は不明です。

Idiopathic thyroid abscess in a healthy 22-year old female – A case of anchoring bias

（Journal of Clinical and Translational  Endocrinology: Case Reports. 2021;19:100073）

シーシャの使用歴のある22歳女性の咽頭痛

→特発性甲状腺膿瘍であった

んー、なんか一応細菌感染起こしても良さそうにも見えますが、どちらかというと、

「シーシャ後の咽頭痛」

の中には細菌感染が潜んでいる！みたいな話でしょうか。

普通の咽頭痛と変わらないですね。。。

このあたりでだいぶ飽きてきました。

「Hookah＋Pain」でGoogle Scholarで検索したら特発性縦隔気腫とか、急性好酸球性肺炎の報告が複数でたので、たぶんリスクなんだろうなあ、くらい。

ここで、自分の中で謎の声がささやきました。

「急性好酸球性肺炎があるなら急性好酸球性咽頭炎もあるんじゃないかい？」

たばこを吸い始めの若者だけがなる咽頭痛があってもいいんじゃないか！！

→調べたけどそんな病態はなさそう！

まあ聞いたことないもんな。。

解散！！！

まとめ

シーシャを吸ったやつは喉痛くなる。

たぶん一定数細菌感染を起こす人もいそう。

Red Flag Signが無ければ皆さんの貴重な時間を使って珍しい症例や病態を検索する必要なし！！

ちなみに冒頭の症例ですが、なんかそれなりに喉痛がってたし仕事休むほどしんどいのかあって感じで採血したらCRP12くらいありました。

造影CTまでいっても膿瘍なし、迅速溶連菌検査は陰性（培養にしとけばよかった）。

細菌性咽頭炎かなあ、という感じでバイシリンGいったら治りましたね。

ではまた。

結論：CRPは最強！！！！！

蜂窩織炎は夏と冬どっちに多い？

スミヨシです。

季節性のある感染症は多くありますが、蜂窩織炎にも一応季節性があるそうです。

季節性知ってどうするんや、という問題はありますが。。

この前知った、モデルが少し面白い論文を紹介します。

蜂窩織炎は経験上、夏に多い？

Seasonality of cellulitis: evidence from Google Trends

(Infect Drug Resist. 2018;11: 689–93.)

まず序文に「蜂窩織炎は経験上、夏に多い」って書いてます。

実臨床やっててそういう風に感じたことはないんですがそうなんですかね？

この研究では31か国のGoogle トレンド ( http://www.google.com/trends )での「cellulitis」と検索の変動を見ています。

赤がアメリカ、緑がアルゼンチン

他の国も同様の傾向なのだが、北半球では4-7月にピークがあり、南半球では10月から1月にピークがある。

⇀要するに夏に蜂窩織炎の検索数が多い！

東アジア圏は当然言語の問題で「cellulitis」の検索数が少ないと思われるので除外されています。

こんなんで論文化できるのかというのが感想ですね。。

これパクって色んなもの作れないか模索中です。

ちなみに：蜂窩織炎は夏に多いデータはある。

なんかよく見たらUpToDate®にも季節性があるとの記載でした。。

さっきの論文の存在価値は。。。

Increasing Incidence, Cost, and Seasonality in Patients Hospitalized for Cellulitis

(Open Forum Infect Dis.2017;4:ofx008. )

米国のデータベースを基にした蜂窩織炎の入院の発生率に季節性を調べたものです。

そもそも、アメリカって蜂窩織炎の入院が増えてるんですね。

特に下の図をみると、季節性がありそうにみえます。（2月をベース＝０とした際の多さを出したものであり、差を抽出した図であることに注意です）

7月は2月にくらべ、34.84% 多いとのこと (95% CI、31.9-37.9)

まとめ

・蜂窩織炎の入院は夏に多い

・蜂窩織炎の検索数も夏に多い

・Google Trendsつかって臨床研究したい

ではまた。

結論：蜂窩織炎の蜂は8だから夏に多いと覚えれば試験対策もばっちり！