【症例】30代男性の暴飲暴食のあとの低カリウム血症

スミヨシです。

医局で若手の先生たちが低カリウムについて話していました。

なんか、若年男性、アルコールをよく飲む方が入院したとのこと。

以前にも低カリウムで入院歴ありと。

食事も結構とれてるのになんで低カリウムになるんだろう、とお話ししてました。

その話聞いてて、もしかするとその人は周期性四肢麻痺なのかなあと思いました。

周期性四肢麻痺のトリガー

・低Kも高Kもある。甲状腺機能は正常でよい。

・低K性周期性四肢麻痺のトリガーは、アルコール、激しい運動後の休息、炭水化物の多い食事

・高K性周期性四肢麻痺のトリガーはカリウムが豊富な食物、運動後の休息、絶食、寒さへの曝露、感情的なストレス、妊娠

(Muscle Nerve. 2018;57(4): 522–30.）

そういうわけで、10-30代くらいの、甲状腺機能が正常な低Kをみたら、前日に暴飲暴食していないか聞いておくといいですね。

自験例では、ペヤングMEGAMAXをYouTuberが食べているのをみて、深夜に食べたら、明け方四肢脱力で来た30代男性がいました。。

周期性四肢麻痺は、体内のK総量の低下ではなく細胞内シフトが原因と思われるので、暴飲暴食→インスリン過剰分泌→K細胞内シフト亢進、が起きやすいんだと解釈してます。

周期性四肢麻痺の方は、仕事や学校休みがちになったり、時間経過で改善したりする故に、うつ病と診断されている方が見受けられます。

うつ病のスクリーニングに甲状腺機能亢進症があげられますが、周期性四肢麻痺も想起できるといいかもなあと思います。

あと、高K性周期性四肢麻痺は私、経験ないです。足つったとかいう人片っ端から採血したらであうのかなあ。

治療は、低K性でも高K性でもアセタゾラミドが有効な可能性高いです。

まあ、例のごとく、心の中で、周期性四肢麻痺はどうかなあなんて思ってましたが、話したこともない人たちが会話していたので、心にとどめておきました。

感染症のカンファはたくさんしてますが、久しぶりに総合内科のカンファレンスしてーなあ、と思いました。

あと、PS5ほしいなあと思いました。

てか今更ながらスイッチかってポケモンとかスマブラしたいなあと思いました。

あと、自分の買った株が意味わからんくらい株価上昇したらいいなあと思いました。

思うだけなら自由！さよなら！

結論：ペヤング 超超超超超超大盛ペタマックスは周期性四肢麻痺必発

輸血中のカリウム濃度は？

まあ、個人的には、奄美群島や沖縄以南で輸血する場合には、保存日数を確認しておくようにしてます。

もつ鍋 亀八に行ってきた

スミヨシです。

go to eat終わっちゃいましたね。

大阪、兵庫でコロナの患者さん増えていますし、京都でも、患者さんの増加を肌で感じます。

外食の記事やたらと書いてますが、ほとんど夏から10月くらいまでにかけて行ってる店で、最近はちょっと外食控えています。

また京都の人たちが外食に大手を振っていけるようにコロナの方を頑張って診療しますわ！

さて、今回のお店はもつ鍋　亀八さんです。

先斗町にある、別館でいただきました。

ぽんとちょうってよみます。オシャシティですね。

店名からわかるとおり、この店の売りはもつ鍋です。

白味噌をベースにした出汁に、近江牛のホルモンがたまらなくマッチします。

口の中でとろけそうなのに、かみごたえがしっかりある。ホルモンは焼いてもいいけど、やはりもつ鍋の形で食べるのが1番味とか食感とか染み渡りますよね。

福岡のもつ鍋も何回も食べましたが、京都でもつ鍋たべるなら、今のところここですね。

鍋って言えばもつ鍋のことを指す言葉にして欲しいですよね。

鍋はデフォルトでもつ鍋であるべき。それ以外の鍋らしきものは、別の言葉にして欲しい。

そんな言葉が浮かんでくるくらいには僕はもつ鍋を愛しています。

あと野菜もとれていいですよね。みんなのみかた、もつ鍋。

あとなんか魚の炙ったの食べた気もしますが、覚えていません。そんなちょこざいなことせず、この店はもつ鍋だけを煮込んでおけばそれでいいと思っています。

評価

また行きたい度　A

総合点　プラチナ

そういえば今になって、バチェラーを見ました。

なんだあれ。すごく面白いですね。

言葉悪いですけど、やっぱ女同士の戦いってのは恐ろしく、強いものですね。

久保さんの喋り方を、仕事中とか最近真似してます。

僕もバチェラーに選ばれるんじゃないかとちょっとヒヤヒヤしてきましたが、忙しいし、オファー受けようかどうか迷ってます。

誰選んでも叩かれそうだしなあ。

やめますか。わたし、バチェラーに選ばれても辞退します！

ごめんなさい！

完

結論　終わってみると鶴さんとかゆきぽよとかいて良かったとわかる

総合内科医がえらぶ！おいしいウインナーランキング！

スミヨシです。

皆さん、ウインナーは好きですか？

あんなおいしい食べ物ないんじゃないですかね？

僕、どうかしてたんで、札幌の時、リビング電気ついてませんでしたし、料理しないから、台所にコンロつなげてなかったんですよね。

でも京都にきて、普通の生活をとりもどしたので、たまに自炊してます。

そんなとき、ウインナーはただ焼くだけで完成する、ほんと優秀な逸材です。

私、5歳の時に九九をすべていうことができましたが、それに匹敵する優秀ぶりですね。

さて、そんなウインナーマイスターな私が、おいしいウインナーを紹介しましょう。

第3位　ジョンソンヴィル チェダーチーズ

第3位はジョンソンヴィルさんのチェダーチーズ味ですね。

そもそも油をしかなくてもおいしくしあがるほどジューシーなジョンソンヴィルのウインナーに、チーズの相性が半端じゃないです。

遠足の弁当、開けてこれだけでもギリギリ母ちゃんを許してあげられるくらいにはおいしいです。

第2位　ジョンソンヴィル レモン＆ペッパー

第2位はジョンソンヴィルさんのレモン＆ペッパーです。

一瞬、物足りなさを感じそうなみかけなのに、食べてみると上品な肉汁とさわやかなレモンの風味が混ざり合い、大人の階段を上っていけそうな、そんな味です。

このウインナーを二人で食べると、どんなケンカをしたカップルでも仲直り可能な、そんな味です。

第1位　ジョンソンヴィル オリジナルスモーク

第1位は、ジョンソンヴィルさんのオリジナルスモークです。

シンプル・イズ・ベストとは、たぶんこの子を表現するために作られたのだと今ならわかります。

波乱のない第1位ですみません。

文句のつけようのない肉厚、肉汁、香ばしさですね。

ただ焼いているだけですが、肉汁が抑えきれずに、表面が破れてあふれ出ています。

すぐおいしい。すごくおいしい。

私、将来ホットドッグ屋さんを開くのが夢ですが、私のドッグは彼に挟まってもらいたいなと思っています。

このウインナーを食べたから、医学部受験も、医師国家試験もうまくいったんだな、と思います。

文句なしの1位でした。

さて、皆さんの好きなウインナーはランクインしてましたか。

KALDIが近くにあれば大抵売っているのでお求めください。

最近はファミマにも売っているので、私は毎日ジョンソンヴィルです。

公式ツイッターアカウントではジョンソンヴィル情報満載です。

皆さん、楽しいウインナーライフを。ではまた。

結論：多分ジョンソンヴィル食べたらだいたいの熱下がる

尿バルーンが紫色です！(purple urine bag syndrome)

スミヨシです。

病棟からのcallで、患者さんが変な色の尿をしている、といわれました。

さて、どうしますか。

経過観察にしました。

患者さんは便秘がありそうでした。

これ、ちょっと軽度ですけど多分purple urine bag syndromeですね。

尿中の細菌が不思議な力で何かを生み出すんですが、その何かが、尿バッグに付着しやすくて、このような着色が生まれます。

慢性便秘のある患者で起きやすいです。

これがある≠尿路感染なので注意。あくまで細菌尿です。

でも便秘はコントロールしたほうがいいと思います。

NEJMにも何回かのってます。

この写真はわかりやすいですね。

(N Engl J Med 2007; 357:e14)

これをみて、ああこの患者さん便秘だねえ、とかいえば病棟での評価うなぎのぼりだと思います。

ぜひドヤ顔してください。

ではまた。

結論：泌尿器科に紹介するとキレられる

【症例】9か月男児：便が赤くなった

全くもってみたことないですが、便や尿に色がある場合は、薬剤性も考慮かと思います。 この患者が処方されている抗菌薬は、セフゾン®(セフジニル)でした。

【私見】男性の尿路感染って全例直腸診必要？

というわけで以下私見です。 ・下部尿路障害のある男性の尿路感染 ・骨盤、肛門周囲など疼痛のある男性の尿路感染 ・結石や泌尿器科的疾患の無い、ADL自立の男性の尿路感染

手打ちそば花もも にいってきた

スミヨシです。

皆さん勘違いされてると思いますが、うどんが一番おいしい県知ってますか？

徳島県ですからね？

香川とか水ないのにうどんおいしいわけないですからね？

あれはマーケティングが上手いだけなのです。

日本一おいしいうどんは徳島県のうどんです。

皆に言っておいてください。

そんなわけでラーメンよりもうどんの文化な徳島で育った私ですので、実はそばに対して、なんとなくあこがれというか高級感というか、そういうものがあります。

なので今回は、手打ちそばはなももに行ってきました。

手打ちそば 花もも

京都御苑の真ん前にあります。

ここのそばは二八そばです。小麦粉2割にそば粉8割です。

よく、気取りマンが、十割そばをありがたがって食べてますが、十割そばって、香り全振りでぼそぼそしててそんなにおいしくないですよね。

ここはそばのかおりもそうですが、もちもちとした食感がとてもいい感じです。

ざるそばです。

これ一択です。

ローソンのざるそばの500000000倍おいしいです。

京都にいらしたらぜひご賞味あれ！

ではまた。

結論：結局つゆがうまい。

新型コロナワクチンは効くの？

スミヨシです。

ファイザーから新型コロナウイルスに対するワクチンの治験で、90％を超える有効性がある、と発表されました。

米ファイザー、ワクチンの効果9割超に

また、ロシアのRIDFから、ロシア国産のワクチン、スプートニクＶが、有効性92％との発表がありました。

ロシア、国産新型コロナワクチンの予防効果は92％と発表

で、これをうけて、日本のみならず、どこもかしこも株価上昇。

しかも今までウィズコロナ、ハイテク産業の銘柄が強かったのが一気に暴落、今までコロナで打撃を受けていた銘柄が軒並み上昇しています。

まあ、当然、私はこのワクチンの報道をみたときに、冷静に、いや、これはなんともいえないなあ、なんて思っていて、目を離したすきに、持ち株の株価がふっとびました！！

いやいや、みんな冷静になってよ。。まだはやいよ。。

やっぱり、医学の話題が出たときに、相場の予想は医師には不利だと思います。。

つらいつらい。

まあ、いずれのワクチンの有効性も元論文が多分出ていないので、まだまだなんとも言えません。

一応今回発表された、BNT162b2 というワクチンを使用することで、免疫原性の上昇が期待できる、というのは、10月にNEJMに発表されました。

(N Engl J Med. 2020 Oct 14 : NEJMoa2027906.)

ただ、免疫原性があがると、どれくらいその疾患の発症を抑制するかはわかりません。

今回のワクチン、効果が90％以上というのはそもそもどういうことでしょうか。

ワクチンを打たなかった人100人と打った人100人がいるとします。

打たなかった人は100人中10人が発症しました。

打った人は100人中5人が発症しました。

するとワクチンの有効性は、5/10×100＝50%ですね。

90%ということは、

打たなかった人が100人中10人発症するとしたら、

打った人は100人中1人発症、ということになります。

まあ、多分効果があるのだろうと思いたいのですが、不安な点もあります。

たとえば、この試験はどれくらいの人数を対象に行い、その効果があったのか（人数すくないと結果偏る）、その効果はどれくらい効くのか、1か月なのか半年なのか、1週間しか効かないのか、重症度はどのくらい抑えられるのか、冬など流行期に効果があるのか、などが現時点でわからない点です。

おそらくは相当な人数が投与されるので、そこで判明するのでしょうが、今のうちから、人類が新型コロナに勝った、と手放しで喜ぶ場面ではないと思います。

ちなみに、ファイザーのCEOはワクチン発表と同時に自社株売却してました。

ワクチンが本当に効果てきめんなら、売却せずとも株価うなぎのぼりと思うのですが、これはいったいどういうことなんでしょう。。

なので、ワクチンの効果が判明する前に、日本、世界でのコロナの流行はさらに増大すると思ってますので、個人的には、今回上がった株価は、どこかで急落すると思います。

いや、もちろん、このワクチンが人類にとっての画期的な発明であってほしいんですよ？？？

流行増大なんか望んでいないですマジで。

ほんっとうにCovid-19は医者泣かせ、経済泣かせの厄介な疾患なのです。管理がマジで難しい。。

でも、やっぱり現時点で、ワクチンに対する姿勢は冷静でありたいものです。

ではまた。

結論：パーク24がいつの間にか株価あがっててキレそう

コロナのおかげでソムリエチャンスかもしれん。

スミヨシです。

コロナはいろんな業界に影響しているみたいで。

この前患者さんとお話ししていました。

ソムリエの方で、試験があるとのことでした。

ワインのテイスティングがあるらしいんですが、試験では通常口にふくんだあと、外に吐き出すんですけど、コロナの影響で、全部飲まないと失格になるそうです。

そのため、終盤、お酒弱い人なんかは味がわからなくなって大変だったみたいです。

こういうの一回禁止にしちゃうとまた元のルールにもどすの大変だと思いますがどうなんですかね。。

お酒弱い人がソムリエになりにくくなっているので、もしかしたら、ソムリエになるのは今がチャンスかもしれません。

あまりにチャンスなので、かつての名機、CR華牌Ⅱの小島武夫氏のチャンスですでお別れです。

医者ならいいペン使おう

スミヨシです。

私の小さなこだわりなのですが、医者ってのは基本的にはみんなの憧れの仕事だと思ってるんですよ。

いやもちろん、自分で言うことじゃ無いんですけど、まあ、かっこよくありたいもんです。

で、私の思うカッコいい医師とはなにか？なんですけど。

やっぱ持ち物がカッコいい！ってことですよね。

鑑別すごいとか手技がすごいみたいなのはすぐできませんし。。

私、宗教上の理由で腕時計はいいものつけないことにしてますし（お金ない）、今の病院はスクラブとか白衣が指定ですので、個性の抑制強めです。

じゃあもう、ペンですよね。

なにか書くときに、アテレックとか書いてる利益相反ありありなペン使うよりも、かっこいいペンをすっと出すことで、スミヨシ先生素敵！！！！！てなもんです。

たぶん。

今私が使ってるペンです。

左から、スワロフスキー、DAKS、DAKS、DAKS、スワロフスキーです。

見た目全振りで書き味とか無視ですね。。

キラキラしてたらだいたいカッコいいと思っています。

月から金まででローテして使っています。

前の病院だと看護師さんとかに気づいてもらえたのですが、今の病院では誰一人私のペンがカッコいいことに気づいていないです。

もっと気づいてもらえるようにカッコいいオシャレドクターとして頑張ります。

ごめんなさいそれよりも臨床力アゲアゲドクター目指します。

さよなライディッヒ細胞！！

結論：JET STREAMがいちばん書きやすい

MACCHA HOUSE 抹茶館にいってきた

スミヨシです。

友達来た時に、京都っぽいところ連れて行けといわれたら京都の人たちどうしてますかね？

先に言っておきますが、京都っぽい食べ物なんてこの世にありません。

湯豆腐とか湯葉とか、京野菜とか、今日日どこでも食べられますからね。。

京都に京都らしいお店を期待しないでください。

ほんとにすき焼きしか知りません。

この前友達が京都に来たんですけど。何食べたいと聞くと、お茶のみたいと。

お茶ね！ありあり！

というわけでいってきました。

↓

MACCHA HOUSE 抹茶館 京都河原町

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評価

ジャンル：お茶とティラミス

味：☆☆☆

値段：やすい。

いい店度：5

また来たい度：また来るレベル5

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ここはお茶の店に見せかけて、ティラミスの店です。

ほうじ茶か抹茶のティラミスです。

四角いマスに満タンまで入って、満足感もたっぷりです。

とろっとろで甘くて一瞬で消えます。食べたことを忘れる速度で消えます。

MRI撮った方がいいか不安になるレベルです。

なんかたっかいたっかいお茶も飲みましたがそれはあんまりおぼえていません。

綾鷹を超えないです。綾鷹うますぎなんですよね。

例によってティラミスの写真はないのですが、かわりに伏見稲荷大社で引いた大大吉のおみくじでも見せてあげます。

ではまた。

結論：おみくじは大吉でるまで引くと、100％大吉になれる

総合内科医が選ぶ！ススキノの好きなバー BIG 5！2020

スミヨシです。

ススキノってホント魅力的な街ですよね。

日本の繁華街は札幌のススキノと福岡の天神がずば抜けていいですよね。

雰囲気といい、色気といい、グルメといい。。

さて、今は離れてしまいましたが、かつてはススキノで独身貴族として君臨していた私です。

ススキノにいる時には、誰かに会うといやだったので、こそこそしてましたが、もうススキノを離れてしまったので、紹介しておこうと思います、

旅行の際はぜひ。

最近、食べログの整理をしていたのですが、札幌の店を整理していて、まあまあな店がつぶれてて驚きました。

京都でも行きたい店がつぶれたりしてます。

コロナはやっぱりおそろしいですね。

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①カラスの書斎 

②ザ バー ナノ 

③ドゥエルミタアヂュ 

④Bar ねもと 

⑤バー・リュトン

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①カラスの書斎

南5西4にあるバーです。

特徴としては甘い、変わり種のカクテルが多いです。

桃のカクテル、バナナのカクテルとかフルーツもあれば、焼きトウモロコシのカクテル、豆腐のカクテルもあったり。

でも全部おいしいです！

たぶん杏仁豆腐のカクテル。

書斎っぽい、うすぐらい雰囲気で、たくさんの本がおいてあります。

あんまり一人で行く店じゃないかもしれないっす。

とにかくカクテルの種類が豊富です。

②ザ バー ナノ

ここもカクテルがいい感じのお店です。

舌がおこちゃまなのでゆるしてください。。。

小豆ときなこのカクテルとかさつまいものカクテルとか、いい感じです。

あと、ジンもおいしいです。

私はカクテルばっかり飲みますが。

女性のバーテンダーさんで、雰囲気もいい店です。

③ドゥエルミタアヂュ

南3西4にあるバーです。

雰囲気全振りで、スーツでいきたくなるようなクラシカルでおしゃれなバーです。

手書きのメニューがたくさんおいてありますが、なんでも作ってくれると思います。

あまり大勢でいくような店ではありません。

ここでグラスをからんからんするのが自分に酔えて好きでした。

④Bar ねもと

南4西5にある店です。地下に入るので結構怖いですが、入ってみると、女性バーテンダーさんがやさしく出迎えてくれます。

わたし女性バーテンダーさん好きなんですかね。

変わり種のメニューがあるわけではありませんが、静かでいい店です。

男性の個人客が多いイメージです。

⑤バー・リュトン

南5西4にあります。

雰囲気最強ですね。

おしゃれな雰囲気、BGM、いい感じのおさけ。

そして、以前紹介しましたが、シガーも吸うことができます。

アイコスとか、たばことか、趣味なんかと到底いえるもんじゃないですが、シガーは趣味ですよね！かっこいい！しぶい！

フルーツとかピスタチオのカクテルがおすすめです。

みんなでススキノのおしゃれな男になりましょう。

ではまた。

結論：バーに一人でいっている女性に話しかけられるとかは基本存在しないイベント